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中国宫外孕治疗网手术治疗方法腹腔镜手术治疗异位妊娠

腹腔镜手术治疗异位妊娠

疗法提供:随州市中心医院妇产科 吴琼,刘国芳,肖凤仪

治疗方法:

腹腔镜手术组采用电视腹腔镜及器械。所有患者均在全麻下进行。麻醉成功后取头低足高仰卧位,脐孔部气腹针穿刺,注入CO2气体形成气腹,气腹压力设置为1.73kPa(13mmHg);

用10mm套管针穿刺置入腹腔镜,左下腹置入5mm或10mm套管针,右下腹置入5mm套管针。

常规观察腹腔,检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面,吸净腹腔内积血及积血块,检查子宫及双附件,根据异位妊娠的部位、是否破裂、有无生育要求决定行输卵管切除术适用于无生育要求或虽有生育要求,但输卵管破坏严重,估计已丧失功能者。

或输卵管切开取胚胎术适用于未破裂而有生育要求者。术后观察血压脉搏及腹部体征,术后1周复查血HCG并与术前比较。

术后常规抗感染治疗。腹腔镜手术术后6小时拔除导尿管,下床活动;

腹腔镜手术的疗效 :腹腔镜手术术中出血量、术后住院天数及日常生活恢复时间均明显少。腹腔镜手术时视野开阔且清晰,易清除腹腔内的积血及积血块,因此腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式。

选择保守性手术还是根治性手术,应根据患者的生育要求,输卵管妊娠的部位及破裂程度,对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等综合考虑。

异位妊娠保守性手术,最常见的并发症是持续性输卵管妊娠,其发生率为3%~20%。因为输卵管妊娠种植在输卵管腔内的胚囊很快侵入固有层和肌层而成为腔外种植,事实证明,滋养细胞的侵入可以是管腔内或外为主的,偶尔两者皆有。

所以在任何情况下通过挤压的方法从切口或伞端来清除妊娠物都是不可取的,因为它不仅会损伤黏膜组织,而且常常不能完全清除所有已经侵入的滋养细胞,从而导致持续性输卵管妊娠,有人曾主张用大量温林格液冲洗管腔,将已剥离的妊娠物及血块冲出,同时可防止术后粘连和减少再次宫外孕的发生。

对于保守性手术防止残留的滋养细胞继续生长,术后监测HCG非常重要,在正常情况下,术后1~2周HCG即可降至正常,所以术后每周检测HCG可以尽早发现持续性输卵管妊娠,及时应用MTX治疗,以减少其发生率。

但是保守性手术治疗输卵管妊娠是保留生育功能的最理想的选择,可以提高术后宫内妊娠率,其效果明显优于根治术。

至于腹腔镜下保守性手术术后妊娠率是否明显高于常规开腹保守性手术,这有待于在以后的实践中证实。

 



 

     
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