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中西医结合治疗异位妊娠

疗法提供:湖南祁东县人民医院妇产科 罗珍琴

治疗方法:

口服Ru486,150mg,每日1次,共用4天,同时MTX50mg单次注射,辅以中药。

自拟方:薄公英30g,紫花地丁25g,丹参10g,赤芍10g,乳香10g,没药10g,三棱10g,莪术10g,桃仁10g,当归10g,牛膝30g,木香6g,厚朴10g,甘草6g,水煎100ml,每日2次口服,连服10剂。

若用药后第4~7天,血β-HCG值下降≤15%或继续升高,第7天给予第二次注射MTX50mg。 用药后血β-HCG值连续2次下降≥15%则停药。

对于宫外孕的治疗临床上选择不一,近几年来由于腹腔镜的广泛应用,宫外孕采用腹腔镜下局部病灶MTX注射及输卵管纵行切开取胚已取得良好疗效,成功率达94.6%~100%。

近年来对其采用药物保守治疗已证明有效,日益受到人们的重视。用药物保守治疗未破裂型输卵管妊娠取得了满意效果。 

在药物治疗中,MTX作为四氢叶酸的拮抗剂,抑制嘌呤和嘧啶的合成,干扰DNA合成及分泌,从而抑制滋养叶细胞的生长发育,促使妊娠物最后吸收。

米非司酮(Ru486)是一种药物流产药,为孕激素拮抗剂,可抑制滋养细胞发育,从而达到间接杀胚作用。故MTX和Ru486是较有效的药物。

联合用药,辅以中药活血化瘀、消杀胚,治疗成功率很高,HCG转阴时间及附件包块消失时间缩短。

采用药物保守治疗宫外孕应符合下列条件:(1)生命体征稳定;(2)腹腔内无活动性出血;(3)停经时间≤8周;(4)B超排除宫内妊娠,输卵管妊娠直径≤4cm,输卵管妊娠未破裂或流产,后穹窿积液≤3~4cm,估计腹腔内出血<200ml,血β-HCG<3000mU/ml,肝、肾功能检查正常,测定白细胞及血小板在正常范围内,无胃溃疡及溃疡性结 肠炎史。

治疗期间必须严密观察生命体征,血β-HCG值,腹痛及阴道流血情况,若β-HCG≥900mU/ml,必须住院观察;若在治疗中出现腹痛加剧、附件包块增大、盆腔积液增多等,须及时手术,用药期间,患者应禁止性生活,慎作盆腔检查及阴道超声检查。

     
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