治疗方法:
MTX 50 mg/m2单次肌肉注射,不用四氢叶酸解毒,用药后每周抽血2次,动态观察血β-HCG变化,如1周后血β-HCG值下降<15%或不下降反而升高,则再次注射MTX 50 mg/m2,最多2次,用药前需与患者或者其受托代理人讲明有治疗失败的可能。
MTX是一种叶酸拮抗剂,其药理作用是抑制二氢叶酸还原酶,干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸,导致尿嘧啶核苷酸(dUMP)不能甲基化形成脱氧胸苷酸(dIMP),而抑制DNA合成[2],从而抑制滋养细胞增殖。MTX治疗异位妊娠的主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等,多次用药不良反应高于单次给药,停药后上述症状逐渐消失。
MTX保守治疗成功与失败的相关因素有:(1)停经天数<45天者治疗成功率明显高于>45天者,主要是停经天数反映了胚胎着床时间的长短及细胞数目的多少,从而反映血β-HCG值的高低。
(2)治疗前血β-HCG的高低是MTX治疗是否成功的关键。血β-HCG<3000 IU/L成功率高于>3000 IU/L,是由于血β-HCG反映了滋养细胞的活跃程度。
(3)治疗后血β-HCG下降或上升,此因素不一定伴有腹腔内出血的加重,MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞,摧毁胚胎及胎盘绒毛,使异位妊娠流产,可能在流产过程中加速了HCG的释放,致HCG一段时间内有所增高,之后又逐渐下降,因此一味地以HCG值断定保守治疗失败是不可取的,可以在患者无持续性腹痛加重,无腹腔内出血,血压正常,血红蛋白无下降,无异位包块直径增大的情况下,继续观察。
MTX单次肌肉注射简单,方便,疗效肯定,如患者症状轻,无明显腹腔内出血情况,有条件随访血β-HCG,血β-HCG值<3000 IU/L,异位包块直径<5 cm,MTX单次肌肉注射效果好,相反血β-HCG>3000 IU/L,包块直径>5 cm,则治疗失败率高,应对保守治疗慎重。