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中国宫外孕治疗网中西医结合治疗方法甲氨蝶呤配伍宫外孕汤用于异位妊娠保守治疗

甲氨蝶呤配伍宫外孕汤用于异位妊娠保守治疗

疗法提供:保定市第二医院 吴继红

治疗方法:

甲氨蝶呤50mg/m2单次肌肉注射,用药后严密观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况,治疗后第4日、第7日复查血人绒毛膜促性腺激素,如第7日高于第4日则重复给药1次。待血人绒毛膜促性腺激素<500U/L后给予中药宫外孕汤。

方剂组成:赤芍15g,丹参15g,桃仁9g,枳实6~9g,厚朴6~9g,玄胡9g,归尾9g,水煎服,每日1剂,连服7天,复查B超,若包块直径>20mm则再服药7天,以后每周复查B超及血人绒毛膜促性腺激素,直至血人绒毛膜促性腺激素降至正常,盆腔包块消失。

甲氨蝶呤属抗代谢类药物,其治疗机制是通过与细胞内的二氢叶酸还原酶活性部位结合,使其失去活性,阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸,抑制嘌呤、嘧啶的合成,干扰DNA、RNA及蛋白质的合成,滋养细胞对其高度敏感,促使滋养细胞死亡,从而使异位妊娠的胚胎停止发育,组织坏死、脱落、吸收。用药后主要副反应为恶心、呕吐、骨髓抑制等。

祖国医学认为异位妊娠是少腹血瘀之实证,因胚胎坐落异处,郁阻气机,气阻血瘀,瘀阻伤络,血不循经而外溢,治疗应以活血化瘀,着重畅运血行瘀滞吸收,方中赤芍清血分实热,散瘀血滞留,丹参活血祛瘀、止痛,桃仁破血行瘀,枳实行气宽中,厚朴益气而散结滞,玄胡活血理气止痛,归尾补血活血。

诸药合用共奏活血、祛瘀、散结、通络之功,不仅可以消除包块,还可以消除盆腔炎症,疏通输卵管,恢复输卵管功能,提高下次正常妊娠的成功率,降低异位妊娠的复发率。

待血人绒毛膜促性腺激素降至500U/L以下,患者病情相对稳定,运用上述方剂使血块及少量出血在短时间内散结吸收,活血化瘀药还能使病变局部血管扩张,改善微循环,增加血容量,改善组织缺氧状态,减少胶原纤维合成并促进胶原酶活性,提高纤溶酶活性,促进纤溶系统,使机化组织变软,易于吸收,促进组织的修复再生。

活血化瘀是我国仅有的中医治疗法,能帮助腹腔内血块及妊娠产物吸收,早日恢复输卵管通畅,提高宫内妊娠率。

甲氨蝶呤配伍中药宫外孕汤用于异位妊娠保守治疗,不但可发挥药物各自的效应,而且可以起到协同的互补作用,利用甲氨蝶呤解决中药杀胚力量不足的弱点,又发挥重要活血化瘀散结的长处,疗效可靠,方法简便,费用低廉,毒副作用小,易于被广大患者接受,值得在临床工作中推广。

     
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